Современные способы лечения наркозовисимости
Добро пожаловать!:)
Прежде чем переходить к конкретным формам лечения, еще раз подчеркнем: чтобы лечение наркомана было хоть сколько-нибудь эффективным, наркоман должен сам захотеть лечиться. Это должно быть его осознанное решение. Здесь можно возразить, что подросток-наркоман не может полностью осмыслить масштаб беды, в которую он попал и, стало быть, ему очень трудно принять твердое и осознанное решение. Правильно, в этом и состоит противоречивость ситуации: ведь лечение наркомании – это в определенной мере лечение от удовольствия. А кто же будет добровольно лечиться от удовольствия. И все-таки педагогам и родителям общими усилиями надо решать именно эту задачу – убеждения.
Многолетняя практика показывает: одними медицинскими средствами (даже самыми современными) с наркоманией не справится не только в обществе, но и у одного конкретного больного. Наркомания это не обычная болезнь – это состояние, которое изменяет всю личность целиком. Вот почему должны комплексно применяться и медицинские и воспитательные меры.
Стоит сказать, что реабилитация может быть как амбулаторной и стационарной. Стоит отметить, что это деление условное, так как в идеале стационар и амбулаторная реабилитация должны быть объединены в единую систему лечения и поддержки, но, как правило, их почему-то разделяют или один из видов слабо развит. Рассмотрим преимущественно стационарные методы реабилитации наркоманов.
МЕТОД НАЗАРАЛИЕВА
Реабилитационный центр, место расположения город Бишкек, Киргизия. Для лечения наркотической абстиненции, ломок, доктор Назаралиев использует «атропиновые комы». Абстинентный синдром преодолевается с помощью обмороков, которые вызывает атропин как мощное сосудорасширяющее средство. «Обмороки» несколько уменьшают «тягу» к наркотикам, да и «ломки» в обморочном или полуобморочном состоянии переносятся легче. Применение атропина разрешено в медицинской практике.
Второй этап метода Назаралиева опирается на специальные психотерапевтические методы работы с наркоманом. Это приказные, директивные методы внушения, включающие в себя ту или иную форму наказания пациента при невыполнении им инструкций, данных врачом.
Сюда относятся соблюдение крайне строгого и точного режима, длительное нахождение в неприятных и неестественных позах, выполнение крайне неприемлемых для личности действий и т.д. Заканчивается реабилитационный этап тем, что больному вводится якобы разработанный доктором Назаралиевым препарат, провоцирующий смерть наркомана при приеме героина в период действия лекарства. Приблизительная стоимость – 6 000 долларов США.
ПРОГРАММА «ДЕТОКС»
Заявленное время прохождения ломок - 6 часов. Эти часы он проводит в состоянии сна, вызванного медицинским наркозом, тем же, который используется во время хирургических операций. Сутью самой процедуры «Детокс» является введение человеку, спящему под наркозом, препарата из класса опийных антагонистов. На втором этапе, после такой дезинтоксикации, больному, по его желанию, эндорфиновый препарат, который должен, по мнению авторов программы, на полгода удалить и «приход», возникающий у наркомана после приема героина, и патологическое влечение к наркотику.
К сожалению, химический состав препарата, который вводит программа «Детокс», представляет собой коммерческую тайну, и никакого медицинского лицензирования в нашей стране не проходил.
Последнее время, под давлением медицинской общественности, коммерческая программа «Детокс» включила в состав своих предложений работу психолога и психотерапию. Эта программа имеет распостранение в США и Израиле. Хотя популярность получилв только первая часть программы, а именно— быстрая дезинтоксикация под наркозом. Приблизительная стоимость – 1500-5200 долларов США. Гарантируется 100% эффективность.
МЕТОД МАРШАКА
Программа, предлагаемая С.Я. Маршаком и его центром «Кундала», также содержит 2 этапа помощи больным наркоманией. На первом этапе проводится абсолютно та же самая дезинтоксикация под наркозом, что и в программе «Детокс».
Второй этап — этап чисто психотерапевтический или реабилитационный. Он строится на двух направлениях религиозной психотерапии: либо на так называемой «йоге кундалини» (которая в данном случае называется «його-терапией»), либо на программе «12 шагов» движения «Анонимных наркоманов». Реабилитационными этапами руководят специалисты, приглашенные доктором Маршаком из США.
Приемы медитации в центре «Кундала» основаны на развитии особой, постулируемой этой формой йоги, тонкой «энергии Кундалини». Психологические упражнения с использованием энергии «Кундалини» используются в центре для моделирования состояния наркотического опъянения. Предполагается, что человек тренируется произвольно вызывать у себя состояние наркотического опьянения.
Реабилитация в центре Маршака продолжается 28 дней. Приблизительная стоимость – 7000 долларов США.
«КОДИРОВАНИЕ»
Кодирование» - термин, объединяющий довольно разнородные группы медицинских процедур, после проведения которых употребление определенного наркотика может стать опасным для жизни и здоровья. Такой метод применяется в центре «Дар» под руководством А.В. Довженко. Поставлен на массовое обслуживание, время «кодирования» от одного до шести часов. Стоимость: около 100-500 долларов США.
МЕТАДОН или Заместительная терапия
Данное соединение является опиатом и обладает характерными для этого класса фармакологическими свойствами. Формула была синтезирована в 1937 году, в 1942 году был налажен промышленный выпуск препарата амидон, использовавшегося в качестве анальгетика в экспериментальных целях. В конце 40-х годов были проведены первые полноценные клинические испытания, и препарат стал использоваться в практике.. От других опиатов метадон отличает более длительный период полувыведения (время за которое его содержание в крови понижается на 50% по сравнению с максимальным), который составляет 15-25 часов. Именно эта особенность и сделала возможным его использование для заместительной терапии опиатных, в частности героиновой зависимости. В начале 60-х годов 20 века методика была предложена Винсентом Доулом и Мари Нисвандером.
Суть заместительной терапии состоит в том, что наркоман переходит с нелегального употребления героина, которое сопровождается различными известными проблемами со здоровьем и преступлениями, на легальное употребление метадона. Заместительная терапия применима к наиболее тяжелым опиатным наркоманам, плохо удерживающихся в терапевтических программах иных типов.
В разных странах существуют свои особенности включения пациента в программу заместительной терапии. Это могут быть ограничения по возрасту, по стажу употребления, здоровью, по колличеству неудачных попыток лечения и другие.
В России метадоновая терапия запрещена законом.
ПСИХОТЕРАПИЯ
Важно отметить, что психотерапия должна использоваться как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Очень большое значение имеет такие виды как семейная психотерапия, а также личностно-ориентированная терапия.
Психотерапия важнейший этап в реабилитации наркомана, направленный на изменение установок, мотиваций, личности самого наркомана. Используются такие виды психотерапии как: нейролингвистическое программирование, эриксоновские техники наведения транса, гештальттерапию, психоанализ, техники психосинтеза, методики изменения мотивации экзистенциальной психотерапии, джексоновские гуманистические группы и множество других методик. Любой из таких подходов может быть как индивидуальным, так и групповым. При использовании врачом современных психотерапевтических подходов речь идет об изменении характера, фактически о перевоспитании личности, и мгновенные результаты на этом пути невозможны.
Главной задачей таких программ является развитие опыта жизни без наркотиков и искусство сопротивления влиянию наркотической среды (наркоманов и продавцов наркотиков). Построение таких программ должно включать в себя:
• развитие способности к самоосознанию и тренинг уважения к себе, как формы сопротивления влиянию наркотической среды;
• тренинг идентификации, развитие способности выделять себя из окружающей среды и ясно формулировать свои потребности;
• развитие навыков самостоятельности и ответственности, умения принимать самостоятельные решения;
• тренинг творческих способностей;
• тренинг, направленный на умение бороться со стрессом без употребления лекарств и наркотиков;
• развитие умения распознавать форму «агитации» наркотической среды и сопротивляться ей;
• тренинг отказа, развитие способности сказать: «Нет»;
• развитие навыков борьбы с депрессией и неудачами, тренинг активной личностной позиции.
• программы физического развития организма — двигательные и дыхательные гимнастики.
АНОНИМНЫЕ НАРКОМАНЫ
"Анонимные наркоманы" являются общественной - негосударственной, немедицинской, некоммерческой организацией. NA объединяют тех, кто отказался от употребления наркотиков или пытается это сделать - для того, чтобы они могли помогать друг другу и самим себе, максимально полно используя громадный опыт, накопленный за десятилетия существования организации (NA были основаны в США в начале тридцатых годов). Девиз NA - "Поможем себе сами!". NA, как и реабилитационные центры WFTC, работают по программе "Двенадцать шагов", - на самом деле они-то ее и разработали. Для того, чтобы вступить в NA, не требуется никаких жертв - кроме горячего желания порвать с наркотиками и готовности приложить для этого долгую, трудную и не всегда приятную душевную работу.
В NA могут приходить не только сами наркоманы, но и все люди, хотя бы каким-то образом связанные с проблемой наркотиков, и родители наркоманов, конечно, тоже. Для у них этого существуют специальные ("открытые") собрания. Но, собираясь туда, будьте готовы честно отвечать на вопросы, высказывать свои мысли и выслушивать ответы - отмалчиваться не дадут и самолюбия Вашего не пожалеют.
ГИПНОЗ
Гипноз в медицине обозначает вполне конкретную технику внушения в состоянии искусственного сна. Гипноз может явиться лишь поддерживающей методикой той, или иной, реабилитационной программы. Он может углубить степень внушаемости бывшего наркомана. Проведение сеансов гипноза придаст больший авторитет словам врача. Он может помочь разобраться в сопутствующих приему наркотиков комплексах, страхах и неврозах самого пациента. Гипноз с помощью техник так называемого гипноанализа облегчит понимание бессознательных особенностей личности пациента.
Современный гипноз способен работать и без полного погружения пациента в сон. Существуют техники «нового гипноза», типа метода Эриксона. Сознание пациента в этих ситуациях остается ясным, а внушение проводится с помощью так называемых «трансовых состояний». Именно такие сложные техники эффективны в психотерапевтическом лечении наркозависимости.
ОПИЙНЫЕ АНАТГОНИСТЫ
Во время реабилитационного лечения, эти препараты применяются с целью вызвать у пациента страх по отношению к приему наркотиков. Обычная доза наркотика не вызывает «прихода» и «кайфа» Все эти препараты являются химическими аналогами препарата налтрексон, выпускаемого различными фирмами. Аналоги: налоксон, дормикум, ReVia, антаксон, нориман. Эти препараты могут существовать как в таблетированной форме, так и в форме инъекционной. У некоторых из этих препаратов имеются пролонгированные формы. Пролонгированной называется форма препарата, которая после однократного введения плохо выводится почками и продолжает находиться в крови от одного месяца до одного года. Введение пролонгированных форм налтрексона получило название “блокирования” или “блокировки. Стоят эти препараты достаточно дорого. В среднем около тысячи рублей за упаковку таблеток, рассчитанную на 10 дней приема. Врач может использовать их по-разному. Может быть назначен поддерживающий курс таблеток по специальной схеме, связанной с особенностями патологического влечения (“тяги”) к героину у конкретного пациента. Доктором в связи с особенностями характера пациента может быть принято решение о введении пролонгированной формы лекарства. Можно использовать и разовые приемы препарата: врачи обычно дают таблетки вместо выслушивания обещаний, например, при выходе пациента из больницы на лечебную прогулку.
НИИ наркологии проводит специальные курсы и выдает врачам дипломы на право использовании препаратов этой группы. Использовать такие препараты может только врач и только в процессе психотерапии.
Отдельно стоит отметить препараты, которые используют в той или иной реабилитационной программе.
АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Обойтись без подбора препаратов, уменьшающих выраженность депрессии, практически никогда не удается. Отсутствие интереса к происходящему во внешнем мире, апатия, равнодушно-плохое настроение, трудности концентрации внимания, доходящие до полной невозможности сосредоточиться, иногда нежелание жить с колоссальным трудом преодолеваются подростком. Непереносимость депрессии служит одной из главных причин рецидивов, даже у тех ребят, которые искренне хотят бросить наркотики. Вопрос выбора антидепрессантов - вопрос абсолютно врачебный. У большинства пациентов, даже после проведения лечения по описанным выше платным методикам, сохраняются те или иные симптомы депрессии. Примеры препаратов, пользующиеся наибольшей популярностью у врачей: аурорекс, Коаксил, Золофт. Эти препараты разработаны по современным принципам так называемой метаболической терапии. Они не являются “химией” в бытовом понимании этого слова. Их действие на обмен веществ связано с тем, что они облегчают организму естественный синтез ряда соединений (например серотонина), недостаток которых в нервной системе приводит к депрессии.
ТРАМАЛ И ДРУГИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
Трамал на сегодняшний день является самым мощным после самих препаратов морфия обезболивающим лекарством. Причем, лекарство это проявляет свой обезболивающий эффект за счет действия на центральную нервную систему. С этой точки зрения, в числе других препаратов, трамал может применяться врачами в период дезинтоксикации у больного наркоманией. Однако, как это ни покажется странным, трамал из-за некоторых компонентов своей химической активности принадлежит к группе препаратов опийных антагонистов.
Трамал должен назначаться в строго терапевтических дозах. Даже в случае очень тяжелых болевых синдромов, например, при раковых заболеваниях, за сутки нельзя принимать более 300- 400мг трамала (6-8 капсул). Необходимо знать, что трамал ни в коем случае нельзя применять одновременно с рядом антидепрессантов (например, вместе с общеизвестными амитриптилином и мелипрамином). Нельзя одновременно принимать трамал и с целым рядом успокоительных препаратов, в частности, с нейролептиками, о которых мы поговорим ниже. Что касается других анальгетиков, то в большинстве случаев общеизвестный баралгин даст во время ломок ничуть не меньший эффект, чем трамал. То же самое касается большинства широко рекламируемых обезболивающих средств.
УСПОКОИТЕЛЬНЫЕ И СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА
Использовать эти препараты самостоятельно запрещено законом. Их имеет право назначать только врач. Хранение и использование таких препаратов без назначения врача является уголовным преступлением. Большая часть успокоительных препаратов разделяется на две группы: нейролептики и транквилизаторы.
Нейролептики - это препараты, созданные для лечения шизофрении. Каждый из этих препаратов имеет так называемый спектр действия. Спектр этот указывает на то, что при назначении любого из данных лекарств проявляется не какое-то одно, а целый ряд их свойств, включающих в себя и стандартные побочные явления. Они не должны применяться без особого рода психиатрических данных и показаний, вынуждающих врача их использовать. Их применение становится оправданным только в тех случаях, если, как мы уже писали, наркотик “выудил” из нервной системы больного “дремавшее” там серьезное психическое заболевание. Среди нейролептиков существуют очень “мощные” по выраженности действия и побочным эффектам препараты, которые, не должны применяться для лечения больных наркоманиями ни в коем случае. Это, в первую очередь, пипортил, мажептил, стелазин (трифтазин). Назначение наркоманам препаратов этой группы в любом случае должно быть хорошо обосновано, а их дозы подбираются строго индивидуально с тем, чтобы побочные отрицательные действия не превысили ожидаемого положительного эффекта.
Транквилизаторы. Необходимо понимать, что эти препараты были созданы как “одноразовые” лекарства. Изначально они задумывались как симптоматические средства для лечения тревоги. Авторами исторически первого из них - диазепама ( он же седуксен, он же реланиум, сибазон и т.д. ) предполагалось, что человек, который мучается избыточной тревогой, может время от времени принимать диазепам для того, чтобы снизить уровень тревоги, напряженности и беспокойства. Наркоманы очень часто используют препараты этой группы для получения “кайфа”. То есть используют лекарства не в лечебных целях, а либо для усиления наркотического опьянения, либо как его альтернативу. Все препараты этой группы имеют крайне узкий спектр терапевтической активности. Ими очень легко отравиться, некоторые из них являются излюбленным средством для самоубийств в подростковом возрасте. В особенности это касается “модных” в среде наркоманов препаратов таких, как реланиум и реладорм. Большую часть препаратов этой группы нельзя назначать без ведома врача для постоянного приема. Существует небольшое количество транквилизаторов, которые можно применять для лечения зависимости от наркотика. Здесь, в качестве примера, хотелось бы назвать дневной транквилизатор грандаксин, который, не вызывая зависимости, помогает бороться с навязчивыми мыслями о наркотике. Этот препарат способен немного поднять настроение, смягчить, так называемые, остаточные вегетативные компоненты синдрома отмены: уменьшить дрожь, неприятное сердцебиение, потливость и т.д.
Выводы: мы рассмотрели основные подходы к реабилитации наркозависимых. Существует еще множество других, таких как: метаболическая терапия, противосудорожная терапия, стеретоксические операции, иглотерапия. Но они либо не актуальны в наше время, либо являются подвидами вышеперечисленных способов лечения.
В настоящий момент существует достаточное количество методик и техник реабилитации и лечения наркозависимости. Все они достаточно многообразны и имею как достоинства так и недостатки. На основании вышеперечисленных методик, можно сказать, что главный их недостаток – это незавершенность программ, не соблюдение основного принципа «этапности, системности и непрерывности.
